Artrosia artikulazioen gaixotasun kroniko bat da, beren egituretan aldaketa degeneratibo-distrofikoekin lotutako kartilago-ehunean kalteak nagusi izanik. Gaixotasuna poliki-poliki aurreratzen da eta hasierako faseetan asintomatikoa da. Artikulazioko kartilago eta hezur-ehuna, bere kapsula eta bursa periarticular pixkanaka suntsitzen dira, eta geroago inguruko muskuluak, lotailuak eta larruazalpeko ehunak prozesu patologikoan parte hartzen dute.
OMEren arabera, hamarren batek jasaten du gaixotasun hau, eta hori garatzeko arriskua nabarmen handitzen da 50 urtetik gorako pertsonengan. Belauneko eta aldakako artikulazioak eragiten dituzte gehien. Artrosiaren kausa artikulazioak duen kargari aurre egiteko ezintasuna da. Efektu traumatikoei erantzunez, hantura garatzen da, eta horrek prozesu patologikoak eragiten ditu artikulazioko ehunetan.
Artikulazioen artrosia duten pazienteek tratamendu konplexua behar dute, gaixotasunak lanerako gaitasuna eta bizi-kalitatea murriztea, kirol eta jarduera profesionalak mugatzea eta, azken finean, ezintasuna eragiten du.
Artrosiaren sailkapena
Agerraldiaren kausaren arabera, gaixotasuna honela banatzen da:
- artrosi primarioa - giltzaduraren kartilago-ehunaren zelulak berriak sortzen baino azkarrago suntsitzen direlako gertatzen da. Gehienetan adinarekin lotutako aldaketekin lotzen da eta ez da gorputzeko prozesu patologiko zehatz baten ondorioa;
- bigarren mailako artrosia - gaixotasun zehatz baten atzealdean edo artikulazio-lesio baten ondorioz agertzen da.
Kokapenaren arabera, artrosia lokalizatua (3 artikulazio baino gutxiagori eragiten diena) eta orokortua (3 artikulazio baino gehiagori eragiten diena) banatzen da. Azken honi poliartrosia ere esaten zaio.
Artrosiaren kausak
Gaixotasun hau munduko lehen postuan dago minaren eta jardueraren narriaduraren arrazoien artean. Adinarekin lotutako aldaketak kausa nagusitzat hartzen diren arren, askotan gaixo gazteengan diagnostikatzen da. Emakumeek gizonezkoek baino artrosia izateko joera handiagoa dute, nahiz eta 70 urtetik gertuago alde hori ia hautemanezin bihurtzen den.
Aldaka, belauneko, orkatila eta sorbalda artikulazioetako artrosiak eragin negatibo handiena du pazienteen bizi-kalitatean eta lan egiteko gaitasunean. Gutxiago dira ukondoaren eta artikulazio tenporomandibularren artrosiak, baita eskuak, oinak eta bizkarrezurra ere.
Faktore predisposatzaileak honako hauek dira:
- zahartzaroa;
- predisposizio genetikoa;
- kirol edo jarduera profesionalekin lotutako jarduera fisiko bizia, edo, alderantziz, bizimodu sedentarioa, ehunen elikadura normala eten egiten duena, batez ere artikulazio handietan;
- artikulazioetako lesioak (hausturak, pitzadurak, luxazioak);
- oinetako desegokiak janztea;
- gaixotasun sistemikoak (nahasmendu metabolikoak, gaixotasun endokrinoak, neuropatiak, gaixotasun gastrointestinalak, odoljarioak);
- elikadura txarra;
- gehiegizko pisua.
Emakumeek gaixotasun hau jasateko aukera gehiago dute, hormona desoreka gehiago jasaten dutelako.
Artrosiaren sintomak eta graduak
Artrosiaren seinale kliniko nagusia mina da. Hasierako faseetan absentea, arina edo tarteka egon daiteke. Gaixotasunak aurrera egin ahala, mina nabariagoa da, ariketan zehar gerta daiteke eta fase aurreratuetan atsedenaldian ere gogaikarria izan daiteke.
Gaixotasunaren bigarren mailako adierazpenak prozesuaren kokapenaren araberakoak dira. Gehienetan, mugikortasun mugatua da kaltetutako eremuan (batez ere lo egin ondoren edo atsedenaldi luze baten ondoren), deformazioa, hantura eta gorritasuna artikulazio-eremuan, kurrinkadak eta krepitusak mugitzean, loaren nahasteak minaren ondorioz eta gorputzaren posizio erosoa aurkitzeko ezintasuna, ibilaldiaren eta koordinazioaren aldaketak, giharretako espasmoak.
Azpimarratzekoa da giltzadura bateko prozesu patologikoa aldamenekoetara mugi daitekeela kargaren banaketa desegokiaren ondorioz edo mugimenduaren murrizketen ondorioz.
Lesioaren larritasunaren arabera, hauek bereizten dira:
- 1. graduko artrosia - asintomatikoa da edo seinaleak ez dira adierazten, gaixoak lan egiteko gai izaten jarraitzen du eta diagnostikoa zaila da;
- 2. graduko artrosia - sintoma larriekin batera, gaixoaren bizi-kalitatea gutxitzen da, diagnostikoak nahasmendu nabariak erakusten ditu;
- 3. graduko artrosia - seinale klinikoen areagotzea, artikulazioen deformazioa kanpotik nabaritzen da eta diagnostiko-metodoek artikulazio barneko nahaste larriak erakusten dituzte;
- 4. graduko artrosia - ezintasun partziala edo osoa dakar; nahasteak artikulazioko egitura guztietan, inguruko muskuluetan eta lotailuetan aurkitzen dira.
Artrosiaren diagnostikoa
Traumatologo ortopedikoak lehen diagnostiko bat egiten du pazienteak bere bizimoduari eta lan-jarduerei buruzko datuetan oinarrituta, kexen izaera eta iraupena, sintomen dinamika, artrosiaren presentzia senideengan, eta azterketa bat egiten du eta probak edo kontsultak agintzen ditu erlazionatutako espezialistekin (endokrinologoa, hematologoa, nutrizionista, gastroenterologoa).
Laborategiko probek odol-analisi orokorra barne hartzen dute, leukozitoen zenbaketarekin, hemoglobina mailarekin eta ESRrekin. Adierazle hauek gorputzean hantura adierazten dute, eta hori nahitaez artrosiarekin egon ohi da. Parametro biokimikoek faktore erreumatoidearen eta C proteina erreaktiboaren maila neurtzen dute. Patologia jakin batzuk susmatzen badira, laborategiko beste odol-parametro batzuk egiaztatzen dira. Diagnostikoki balio du likido sinovialaren analisiak, zelula patologikoak eta inklusioak agerian uzten dituena, diagnostikoa berresteko edo beste gaixotasun bat bereizteko aukera ematen duena.
Artrosia diagnostikatzeko metodo instrumental eta bisualek patologia detektatzen ez ezik, gaixotasunaren etapa eta inguruko ehunen inplikazio maila zehazten laguntzen dute. Horien artean eraginkorrenak hauek dira:
- erradiografia - batez ere bi proiekziotan egiten da, artikulazio-espazioaren estutasuna eta hezur-hazkundeak (osteofitoak) kaltetutako kartilagoaren gunean detektatzeko erabiltzen da;
- erresonantzia magnetikoa eta tomografia konputazionatua - hasierako faseetan agindutakoa, aldaketa txikiak oraindik nabaritzen ez direnean x izpietan;
- Ultrasoinuak - metodo hauez gain erabiltzen da eta artikulazio barrunbean gehiegizko likidoen pilaketa identifikatzen laguntzen du (adibidez, Baker-en kiste bat gonartrosian), inguruko ehunen egoera ebaluatzen du eta kartilago artikularraren lodiera neurtzen du;
- gammagrafia - hantura-prozesuak dituzten ehunetan pilatzen den sendagai erradioaktibo baten barneko administrazioa da, eta halako metaketa-eremuak irudietan bistaratzen dira, horri esker, lehen faseetan artrosia identifikatu eta diagnostiko diferentziala egin daiteke;
- artroskopia - artikulazioa barnetik aztertzea ahalbidetzen du ebaki txiki baten bidez mikrokamera artikularrean barrunbean sartuz, ondorioz, etengabeko prozesu patologikoei eta lesioei buruzko datu zehatzak bil ditzakezu, baita kaltetutako eremutik biopsia bat egin ere;
- sinovial-mintzaren azterketa histologikoa - zelula osasuntsuen proportzio aldatua eta artikulazioetan inklusio patologikoen presentzia erakusten du, diagnostiko diferentziala ahalbidetuz.
Diagnostiko diferentzialak artritisa antzeko irudi klinikoa duten beste gaixotasunetatik bereizteko aukera ematen du, besteak beste:
- hainbat artritis (ankilosatzailea, erreaktiboa, erreumatoidea, psoriatikoa, infekziosoak);
- gota eta pseudogota;
- giharren eta lotailuen gaixotasunak (fibromialgia, polimialgia erreumatikoa);
- artropatia (diabetikoa, paraneoplasikoa);
- sortzetiko gaixotasunak (femoral-buruaren hipoplasia).
Artrosiaren tratamendua
Gaixotasunaren hedapena eta ondo aztertutako metodoak izan arren, ez dago artrosiaren tratamendurik. Planteamendu terapeutikoak mina kentzea, hantura arintzea, artikulazioen funtzioa berreskuratzea eta konplikazioak prebenitzea dute helburu.
Terapiaren aukeraketa artrosiaren kausa, kokapena eta mailaren araberakoa da:
- droga-terapia artrosirako pilulak hartzeko moduan (mingarriak eta antiinflamatorioak ez-esteroideak, kortikoideak, kondroprotektoreak), droga-talde horien artikulazio barruko edo periarticular injekzioak, ukenduak eta gelak erabiliz;
- erremisioan fisioterapia (elektroforesia medikoa, galvanizazioa, akupuntura, estimulazio elektrikoa, shock-uhinen terapia, masajea, terapia magnetikoa eta laserra, krioterapia);
- artrosirako ariketa terapeutikoak banan-banan agintzen dira, saioak espezialista baten zaintzapean egiten dira;
- kasu aurreratuetan, esku-hartze kirurgikoa egiten da (artikulazioen ordezkapen partziala edo osoa, menisko urratua sutura edo kentzea, hezur-hazkundeak eta Baker-en kisteak kentzea).
Artrosiaren prebentzioa
Artikulazioen karga kontrolatzea, bizimodu osasuntsua mantentzea, ariketa terapeutikoak egitea, pisua kontrolatzea eta elikadura egokia mantentzea gomendatzen da.
Traumatologo ortopedikoak artrosia duten pazienteentzako belauneko kuxinak, ortesi bat edo benda bat hautatzen lagunduko du, kaltetutako artikulazioa konpontzeko, karga murrizteko eta lesioak saihesteko.
Prebentzio-azterketak eta medikuarekin kontsulta puntualak artikulazioetan ondoeza gertatzen denean, arazoa hasiera batean identifikatzea eta konplikazio larriak eta ezintasuna saihesteko aukera ematen du.